Typer medisiner mot tuberkulose for behandling av tuberkulose

Selv om det tar lang tid, kan tuberkulose (TB) helbredes fullstendig ved å ta riktig medisinering og alltid overholde reglene for å ta TB-medisin. Årsaken er at hvis TB-behandling mislykkes, vil denne sykdommen bli stadig vanskeligere å kurere. TB-behandlingen i seg selv består av to trinn ved bruk av en kombinasjon av flere antibiotiske medikamenter.

Hvilke typer antibiotika brukes mot tuberkulose, og hvordan er reglene for å ta dem? Sjekk forklaringen på TB-behandling mer detaljert i den følgende gjennomgangen.

To stadier av TB-behandling i Indonesia

Tuberkulose oppstår når bakteriene som forårsaker tuberkulose, nemlig Mycobacterium tuberculosis, aktivt infisere eller formere seg i kroppen (aktiv TB). Tuberkulose som angriper lungene kan helbredes ved å gjennomgå behandling i 6-9 måneder.

Formen for TB-behandling i Indonesia består av to stadier, nemlig intensivbehandlingsstadiet og oppfølgingsbehandlingen.

Rapportering fra National Drug Information Center, i løpet av de to behandlingsstadiene, pasienter tar antibiotika og syntetiske medisiner mot infeksjon.

Behandlingen utføres med en kombinasjon av flere typer antibiotika kalt antituberkuloseklassen. Legemidlene som brukes virker i 3 kliniske funksjoner, nemlig å drepe, sterilisere (rense kroppen) og forhindre bakteriell resistens.

1. Den intensive scenen

På stadium av intensiv behandling, pasienten må ta tuberkulosemedisin hver dag i en periode på 2 måneder. Intensiv behandling er rettet mot å redusere antall bakterier som forårsaker tuberkulose og stoppe infeksjonen slik at pasienter ikke lenger kan overføre sykdommen.

De fleste av pasientene med status for overføring av infeksjonen har potensial til å bli ikke-smittsomme (ikke-smittsomme) innen 2 uker hvis de blir riktig behandlet med intensiv behandling. Typene av TB-medisiner som brukes i dette stadiet kan variere, avhengig av behandlingsregimet som er skreddersydd til pasientkategorien.

Tuberkulose pasientkategori

Selve pasientkategorien bestemmes ut fra behandlingshistorien og resultatene av AFB (sputumundersøkelse). Generelt er det 3 kategorier TB-pasienter, nemlig:

• Kategori I nye saker
  Pasienter som er smørepositive, men som ikke har fått antituberkulose-behandling på mindre enn 4 uker, eller smører seg negativt med alvorlig ekstrapulmonal TB (en bakteriell infeksjon som angriper andre organer enn lungene).
• Kategori II-tilbakefall
  Pasienter som er erklært kurerte etter avsluttet behandling, men smører positive resultater.
• Kategori II mislyktes saker
  Pasienter med AFB forble positive eller kom tilbake positive etter 5 måneders behandling.
• Kategori II-behandling ble avbrutt
  Pasienter som har blitt behandlet, men stopper opp og kommer tilbake med positive utstryk eller radiologiske resultater viser aktiv TB-status.
• Kategori III
  Pasienter med positive røntgenbilder med milde ekstrapulmonale TB-tilstander.
• Kronisk pasient
  Pasienter med AFB var fortsatt positive etter ny behandling.

Pasienter som er utstrykende negative og har ekstra pulmonal tuberkulose, kan få en mindre mengde medikamentet på dette stadiet.

2. Avansert stadium

I de avanserte behandlingsstadiene vil antall og doser av gitt TB-medisiner reduseres. Vanligvis bare to typer stoffer. Varigheten er imidlertid enda lengre, som er omtrent 4 måneder hos pasienter med den nye sakskategorien.

Oppfølgingsfasen av behandlingen er viktig for å sikre at de sovende bakteriene fjernes fullstendig fra kroppen, og derved forhindre at TB-symptomer oppstår igjen.

Ikke alle TB-pasienter trenger å gjennomgå intensiv og oppfølgingsbehandling på et sykehus. Imidlertid, i alvorlige tilfeller (opplever alvorlig kortpustethet eller symptomer på ekstra lunge-TB), må pasienter legges inn på sykehuset.

Typer TB-medisiner første linje

Det er 5 typer TB-medisiner som ofte blir foreskrevet, nemlig:

• Isoniazid
• Rifampicin
• Pyrazinamid
• Etambutol
• Strptomycin

De fem typene TB-medisiner ovenfor kalles ofte primærmedisiner eller førstelinjemedisiner.

I hvert trinn av TB-behandling vil legen gi en kombinasjon av flere medisiner mot tuberkulose. Kombinasjonen av TB-medisiner og doseringen bestemmes av tilstanden og kategorien til TB-pasienter slik at de kan variere.

Følgende er en forklaring på hvert av førstelinjene for tuberkulose:

1. isoniazid (INH)

Isoniazid er en type anti-tuberkulose som er mest effektiv i å drepe bakteriene som forårsaker tuberkulose. Dette legemidlet kan drepe 90% av TB-bakteriene i løpet av få dager i intensivbehandlingsfasen.

Isoniazid er mer effektivt til å drepe bakterier som utvikler seg aktivt. Dette stoffet virker ved å forstyrre produksjonen myolsyre, nemlig forbindelser som spiller en rolle i å bygge bakterielle vegger.

Noen av bivirkningene av TB-medikamentet isoniazid inkluderer:

• Nevrologiske effekter, som synsforstyrrelser, svimmelhet, søvnløshet, eufori, endringer i atferd, depresjon, hukommelsesproblemer, muskelforstyrrelser.
• Overfølsomhet, som feber, frysninger, rødhet i huden, hovne lymfeknuter, vaskulitt (betennelse i blodkar).
• Hematologiske effekter, som anemi, hemolyse (skade på røde blodlegemer), trombocytopeni (redusert blodplatinnivå).
• Gastrointestinale sykdommer: kvalme, oppkast, forstoppelse, halsbrann.
• Levertoksisitet: leverskade forårsaket av kjemikalier i medikamenter.
• Andre bivirkninger: hodepine, hjertebank, tørr munn, urinretensjon, revmatisme.

Hvis du har kronisk leversykdom, nyreproblemer eller har hatt anfall, fortell legen din. På den måten vil det være mer forsiktig å gi isoniazid. I tillegg må alkoholdrikkere, pasienter over 35 år og gravide få spesiell tilsyn.

2. Rifampicin

Dette stoffet er en type antibiotika avledet fra rifamicin, det samme som isoniazid. Rifampicin kan drepe bakterier som stoffet isoniazid ikke kan drepe.

Rifampicin kan drepe semi-aktive bakterier som normalt ikke reagerer på isoniazid. Dette stoffet virker ved å forstyrre bakterieenzymer.

Noen av bivirkningene som kan oppstå på grunn av TB-behandling med rifampicin er:

• Fordøyelsesbesvær, som halsbrann, magesmerter, kvalme, oppkast, oppblåsthet, anoreksi, magekramper, diaré.
• Sykdommer i sentralnervesystemet, som døsighet, tretthet, hodepine, svimmelhet, forvirring, konsentrasjonsvansker, synsforstyrrelser, avslappede muskler
• Overfølsomhet, som feber, trøske, hemolyse, kløe, akutt nyresvikt
• Urin endrer farge på grunn av den røde substansen i stoffet rifampicin
• Menstruasjonsforstyrrelser eller hemoptyse (hoste opp blod)

Men ikke bekymre deg da disse bivirkningene er midlertidige. Rifampicin er også en risiko hvis det konsumeres av gravide fordi det øker sjansen for en fødsel med ryggproblemer (spina bifida).

3. Pyrazinamid

Evnen til pyrazinamid er å drepe bakterier som overlever etter å ha blitt motstått av makrofager (den delen av hvite blodlegemer som først bekjemper bakterielle infeksjoner i kroppen). Dette stoffet kan også arbeide for å drepe bakterier som er i celler med en sur pH.

En typisk bivirkning ved bruk av dette TB-legemidlet er en økning i urinsyre i blodet (hyperurikemi). Det er derfor pasienter med lunge-TB som får forskrevet dette legemidlet også rutinemessig må kontrollere urinsyrenivået.

I tillegg er andre mulige bivirkninger at pasienten også vil oppleve anoreksi, levertoksisitet, kvalme og oppkast.

4. Etambutol

Etambutol er et antituberkulosemiddel som kan hemme bakteriens evne til å infisere, men kan ikke drepe bakterier direkte. Dette legemidlet er gitt spesielt for pasienter som har risiko for å utvikle resistens mot tuberkulose. Imidlertid, hvis risikoen for medikamentresistens er lav, kan behandling av tuberkulose med ethambutol stoppes.

Måten ethambutol fungerer på er bakteriostatisk, noe som betyr at det hemmer bakterievekst M. tuberculosis som er resistente mot medikamentene isoniazid og streptomycin. Dette TB-medikamentet blokkerer også dannelsen av cellevegger ved myolsyre.

Etambutol anbefales ikke for tuberkulose hos barn under 8 år fordi det kan forårsake synsforstyrrelser og bivirkninger er svært vanskelige å kontrollere. Bivirkningene av ethambutol som kan oppstå er:

• Synsforstyrrelser
• Fargeblind
• Sikt innsnevring
• Hodepine
• Kvalme og oppkast
• Mageknip

5. Streptomycin

Streptomycin var det første antibiotika som er spesielt designet for å bekjempe bakterier som forårsaker tuberkulose. I den nåværende behandlingen av tuberkulose brukes streptomycin for å forhindre effekten av anti-tuberkulosemotstand.

Måten denne TB-medisinen fungerer på er å drepe bakteriene som deler seg ved å hemme prosessen med å lage bakterieproteiner.

Legemidlet mot TB streptomycin gis ved injeksjon i muskelvev (intramuskulær / IM). Vanligvis gis denne injeksjonstypen av TB-medisin hvis du har opplevd TB-sykdom for andre gang eller forbruk av streptomycin som tar medisiner ikke lenger er effektivt.

Administrasjonen av dette TB-legemidlet må ta hensyn til om pasienten har nyreproblemer, er gravid eller har hørselsproblemer. Dette stoffet har bivirkninger som forstyrrer hørselsbalansen hvis det tas i mer enn 3 måneder.

TB-behandlingsregime basert på pasientkategori

Som tidligere forklart er det 3 kategorier TB-pasienter som bestemmes ut fra resultatene av AFB og behandlingshistorie. Denne kategorien bestemmer videre hvilken type behandlingsregime som er passende.

Ved å sitere siden TB-fakta er behandlingsregimet en kombinasjon av medisiner som brukes til TB-pasienter med en viss standardkode, vanligvis i form av tall og store bokstaver som bestemmer stadium, behandlingsvarighet og type medisin.

I Indonesia kan en kombinasjon av antituberkulosemedisiner gis i form av en kombipak løs medisinpakning eller en fast dose kombinasjon antituberkulosemedisin (OAT-KDT). Denne kombipak-pakken viser TB-behandlingsregimet i Indonesia. Én kombipak-pakke er beregnet for en pasientkategori i en behandlingsperiode.

Rapportering fra dokumentene fra det indonesiske helsedepartementet er kodene som brukes i behandlingsregimet for tuberkulose:

Kombipak kategori I

(Intensiv etappe / avansert stadium)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak kategori II

(Intensiv scene / avansert stadium)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak kategori III

(Intensiv etappe / avansert stadium)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

Med en beskrivelse som viser:

H = Isoniazid, R = Rifampin, Z = Pyrazinamid, E = Etambutol, S = Streptomycin

I mellomtiden indikerer tallene i koden tid og frekvens. Nummeret på fronten viser varigheten av forbruket, for eksempel ved 2HRZES, noe som betyr at det brukes i 2 måneder hver dag. I mellomtiden indikerer tallet bak bokstavene antall ganger stoffet brukes, som i 4H3R3 betyr det 3 ganger i uken i 4 måneder.

Når du konsulterer, vil legen vanligvis gi veiledning angående reglene for bruk av denne kombipak.

OAT-KDT

I mellomtiden er OAT-KDT eller generelt settFix dose kombinasjon (FDC) er en blanding av 2-4 medisiner mot tuberkulose som er satt i en tablett.

Bruk av dette legemidlet er veldig gunstig fordi det kan unngå risikoen for å foreskrive feil doser og gjøre det lettere for pasienter å overholde medisineringsregler. Med et mindre antall tabletter er det lettere for pasienter å håndtere og huske rusbruk.

Det er også en type legemiddel for tuberkulose som gis hver dag i en måned hvis kategori I-pasienten og den nybehandlede pasienten (kategori II) viser et positivt utstryk på slutten av det intensive stadiet.

Hvis du har latent TB, som er en tilstand der kroppen din har blitt smittet med bakterier M. tuberculosis, men bakteriene formerer seg ikke aktivt, du må også få medisin med TB, selv om du ikke viser symptomer på aktiv lungetuberk. Vanligvis vil latent tuberkulose bli behandlet med en kombinasjon av rifampicin og isoniazider i 3 måneder.

Andrelinjemedisin for medikamentresistent TB

I dag er flere og flere bakterier resistente mot førstelinjemedisiner for tuberkulose. Motstand kan være forårsaket av avbrutt medisinering, uregelmessig medisineringsplan eller arten av bakterier som er resistente mot visse typer antibiotika.

Denne tilstanden er kjent som MDR TB (Multidrug motstand). Vanligvis er bakteriene som forårsaker TB resistente mot to typer TB-medisiner, nemlig rifampicin og isoniazid.

Mennesker med MDR-TB vil gjennomgå TB-behandling ved hjelp av andrelinjemedisiner. På studien med tittelen Tuberkulosebehandling og legemiddelregimer, bruk av medisiner anbefalt av WHO for medikamentresistente tuberkulosepasienter, nemlig:

• Pyrazinamid
  
• Amikacin kan erstattes med kanamycin
• Etionamid eller protionamid
• Cycloserine eller PAS

Noen av de andre andre linjens TB-medisiner som også er godkjent av WHO er:

• Capreomycin
• Paraaminosalisylsyre (PAS)
• Ciprofloxacin
• Ofloxacin
• Levofloxacin

Legemiddelresistente TB-pasienter må også gjenta TB-behandlingsstadiene fra begynnelsen slik at det totale behovet er lengre, nemlig minst 8-12 måneder, den verste muligheten kan være opptil 24 måneder. Bivirkningene av behandlingen kan være enda mer alvorlige.

Hvorfor tar TB-behandling så lang tid?

TB-forårsaker bakterier, Mycobacterium tuberculosis (MTB), er en type bakterier som er resistente mot sure miljøforhold. Når de er inne i kroppen, kan disse bakteriene "sovne" i lang tid, aka i en sovende fase. Det vil si at det er i kroppen, men ikke reproduserer.

De fleste typer antibiotika, inkludert de som brukes som TB-medisiner, fungerer bare for å drepe bakterier når de er i den aktive fasen. Faktisk, i tilfelle aktiv tuberkulose, er det også bakterier som er i en sovende (inaktiv) fase.

I studien med tittelen Hvorfor er langvarig behandling nødvendig for å kurere tuberkulose? Det er også uttalt at det er to typer motstand som MTB kan ha, nemlig fenotype (påvirket av miljøet) og genotype (genetiske faktorer).

Studien antyder at en overflod av bakterier øker sjansene for å utvikle fenotypisk medikamentresistens. Som et resultat kan noen bakterier være resistente mot flere typer antibiotika i samme behandlingsperiode. Dette betyr at bakterier som kan være resistente må behandles. Det er det som fører til at varigheten av TB-behandlingen tar lengre tid.